“医生，找到原因了吗？”
夏天没有直接回答，而是将患者的病例与检查摊开在桌面之上，反复观察着。
突然一个名词跳进了他的大脑之中。
【血紫质病】
这是一种由机体遗传缺陷造成的血红素合成特异酶缺陷的代谢性疾病，在临床上又称之为“吸血鬼病”。
最直观的表现就是会引发神经，消化道和皮肤的多系统损害。
符合患者现在的情况。
“大年，先去处置室那边，先给患者上止痛药了。”
“哦，行吧。”
既然已经有了想法了，就能上药减缓患者的痛苦了。
“医生，是不是真的找到原因了？”
“你先到外面的长椅上等一会，我再开一个检查确定一下。”
“还要开检查啊？”
“这几年咱们光是检查就花了十来万了，屁都没查出来一个，每次来了都是抽血，拍CT，有时还要做什么核磁共振，说什么扫描的清晰一点，断层密度更高……”
“现在刚做了两个，现在又要开检查。”
夏天轻轻按了按对方的肩膀，“这次的检查并不贵，既然这么多钱都花了，不会再为十几块钱纠结了吧？”
“是么？”那家伙不敢置信地摸了摸脑袋。
真的再来个几十块钱就能解决了？
就会有结果了？
“嗯！”
“我们现在已经有头绪了，你赶紧去窗口缴费吧，别耽误了，疼的可是你自己老婆。”
“好，好！”
夏天开了一个尿卟胆原测定的检查。
“赶紧送到检验科那边，就说是急诊急要的。”
“收到！”
很快，检验科那边的结果出来了，患者的尿卟胆原增高。
“结果出来了，就是血紫质病。”
患者家属张大了嘴巴，“啥玩意？”
血紫质病又叫卟啉病，本身也不多见，而且它的症状主要就是腹痛，皮疹与肠胃痉挛，急性胰腺炎正好重叠，没什么特异性，所以总是会被误诊。
“不是吧，老大，我还以为是肠胃痉挛呢，就靠着这些蛛丝马迹就能寻到布啉病这个根上？请收下我的膝盖。”
蒋大年一脸贱兮兮的靠了过来，夏天压根没有理他。
患者的丈夫已经呆立当场了，“不是吧……我每天和她一个被窝筒睡觉的啊，她喜欢吸血？那以后不是要戴着钢盔睡觉了？”
家属的反应引起了办公室的哄堂大笑。
还不错，首先想到的是保护自己，而不是伤害或是遗弃妻子，怕归怕，但还是要守着的，是个好男人，鉴定完毕。
“不是真的吸血哦，是有点像影视中的吸血鬼那样怕光。”
“为啥？”患者家属不断挠着脑袋。
“主要是因为它是由血红素生物合成途径中的酶活性缺乏导致，对光极为敏感，见了太阳就会发作，你说像不像吸血鬼一样怕光？”
“正好今天你们学校有亲子活动，又是长时间户外，暴露在阳光下，所以她再次发作了。”
“这样啊，那，医生，严重吗？能治吗？”
“你先不急，既然已经找到源头了，那就不要怕，积极治疗，这个是能压住的。”
“我再开几个检查来确定一下他的分类等级。”
最终定性为：急性合并皮肤性卟啉病。
“先静脉注射人血红素，抑制肝ALA合成酶的活性，减少卟啉和前体物质的产生，控制住诸如腹痛和红疹那些症状的持续出现。”
“再上一个芬太尼！”
“这个样子，你在这也帮不上什么忙，你下楼一趟，去咱们医院的超市去买几瓶可乐回来，再买一些零食甜品啥的，对了，对面有个蛋糕房，你去买点小蛋糕回来给你爱人吃。”
“蛋糕？”头一回听说蛋糕还能治病的？
这个医生这么年轻不会哐我吧？
也不对啊，哐我干嘛不让我买贵的？
买蛋糕和可乐才几个钱啊。
面对患者家属的疑问，夏天淡淡一笑。“你就安心去买吧，高糖分的食物本身就能抑制ALA合成酶的活性的，对你老婆有好处。”
虽然还是听不太懂，但是后半句“对你老婆有好处”他还是听得懂的，立马用力搓了搓手掌，像个孩子一样冲了出去，临出门的时候还差点和端着托盘的护士撞了一个满怀。
急诊收治了一个卟啉病患者的消息立马在医院的大群中炸开了。
【我就奇了怪了，为啥这些怪病就都遇上了夏医生了？】
【是啊，之前是那个什么莫名神经痛，这次又是卟啉病。】
【上个月还有一个吃骨头的细菌病……】
【太诡异了，这些几十年也遇不到一例的顽固分子，为啥就专门挑夏医生在的时候一股脑出现了】
【以后咱们消化内科，皮肤科，神经内科那边有什么疑难杂志就索性扔到夏医生那边吧？】
【可不是么？我们坐班快二十年了，也没遇到一例卟啉病或是创伤弧菌这种极端的病例。】
这时，有人在群里回了一句话，“有没有一种可能，其实你们遇到了，但是却让它们悄悄流失了……”
最怕空气突然安静啊。
这就好像一个高级知识分子群中讨论当水滴从高空落下时的会带来的一系列的反应情况。
然后各路大神又是从物理学的角度分析，又是从数学的角度分析。
各种系数争的面红耳赤，结果进来一个大妈直接嗷一嗓子，“你们没被雨点砸过吗？”
是不是很惊喜？
研究了半个小时的病例之后，小护士的大嗓门又在过道叫了起来。
“患者33岁，是个孕妇，前两天在家突然出现恶心，呕吐的症状，吃饭也没什么胃口，有些乏力，无发烧的情况，所以就觉得没什么问题，就一直在家休息和观察了，但是今天下午两点多的时候突然开始持续的腹痛。”
在过道上，小姚将患者的情况讲了个七七八八。
但赶到急诊处置室的时候，患者已经出现低压和畏寒的症状了。
夏天上前查看了一番。
“早期休克的症状，快，搭把手，先送抢救室。”
“先上心电监护。”
“提前建立静脉通道。”
换好衣服之后，夏天立刻上前为患者做了一个细致的检查。
患者浅表淋巴结并无肿大情况的出现，双侧瞳孔等大等圆。
对光反应灵敏，嘴唇颜色正常，并无口鼻歪斜的情况出现。
双肺呼吸清音，未闻及干湿罗音。
心尖搏动无异样，心率维持在80附近，无心包摩擦音。
腹部不见坚硬，腹壁无静脉曲张，腹部压痛，但未触及包块。
肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。
“目前来看，除了腹压痛之外，并无其他异常啊。”
“那怎么办？现在妇产科都已经下班了，这个点我们也只能做这么多了。”
“看看谁有时间。”
“打过电话了，不是说在陪孩子上辅导班就是人在外地开会。”
“是么？”
怀孕女性出现腹痛，还是比较麻烦的，要排除的选项太多，除了妊娠反应，子宫异位，还要留意那些瘤子。
“赶紧再查一个CT吧，好心里有个数。”
影像科那边的结果很快就传过来了，怀疑患者有子宫穿孔的情况。
“再去补一个超声确认一下！”
超声的结果也印证了这一点。
子宫后位，形态失常，宫底包膜连续性中断，见宫腔液性暗区与盆腔相通，穿孔破口约4cm.
子宫肌层回声不均匀，边界较清晰，彩色多普勒显示其内可见环状血流信号。
“比较棘手啊，你看这一处，这边还有残留的蜕膜组织。”
“要不要继续通知妇产科那边的家伙？”
“已经打了，还是没人接，我之前看到他们发的朋友圈，好像几个人去吃自助餐了，这会可能在桑拿房，没信号啊，可能已经在玩牌吃火锅了也不一定。”
“不是说带孩子吗？”
好吧，看破不说破就还是好朋友！
蒋大年说这话的时候不自觉地抿了下嘴，同样是医生，人家为啥就能到点下班的。
又是火锅，又是桑拿的，想想就过瘾啊，自己还要留下坚守。
真的是地球不爆炸，急诊不下班啊。
哦，呸，是地球爆炸了，急诊也不下班。
夏天将现有的资料结合起来重新扫了一遍，又在电脑前打开患者之前的病例。
能查到的就是最近一年的，也没什么特别需要注意的啊，期间就有过两次过敏，起了红疹子。
穿孔是能解决的，只是那些残留在子宫内的蜕膜组织该如何清理呢？
“先出去一个人和患者的家属进行沟通吧。”
“眼下妇产科的医生肯定短时间内不会回来，这边也不能等，只能先进行紧急处理。”
“看看家属能不能接受，要是能接受就在咱们急诊这边先处理。”
“好。”
经过短暂沟通拿到家属签字之后，紧急开始了术前的准备与抢救。
4号手术室中，麻醉师给出了一个成功的手势，众人开始忙活开了。
“依次消毒。”
“上窥阴器！”
“再消毒依次，宫颈边上不要漏掉。”
几个老爷们在消毒的时候自然是不如人家妇产科那么细致的。
尤其是蒋大年，他的消毒总是会自动避开某些区域，也不知是啥原因，所以他被夏天呵斥的次数最多。
“开始执笔式探针进入子宫内腔。”
“密切关注患者的生命体征监测。”
可是刚刚进去不到五公分就出现了问题，探针传回碰不到壁。
夏天立刻往回抽了一截然后再重新进入，顺时针吸宫腔一周，依然传回无底感。
“目前传回无底感，记录，我要先退出吸管了！”
夏天深吸一口气之后再次进行探查子宫的工作，这次进入的比较深。
“十公分了！”
“十二公分了！”
“十四公分了！”
在十四公分的时候夏天停手了。
“确认有穿孔的迹象，开始退回探针。”
蒋大年与小姚迅速配合，上前取回了缩宫素。
“开始注射缩宫素20u。”
“患者血压正在趋于平稳状态。”
“等到三分钟，进行二次注射！”
“收到！”
“小姚，你帮我拿大号注射器。”
“收到！”
“6号吸管！”
夏天接过器械护士递来的6号吸管轻轻将残留的蜕膜组织清理出来。
“开始！”
这个时候一定要稳，力度一定要把控好，稍有不慎就会引发大出血。
“暂时清理了那些蜕膜组织，先推回急诊那边吧，先观察，等妇产科的医生回来再进行后续的收尾工作。”
好在患者的宫底肌层组织较厚，当注射了缩宫素之后，强烈收缩，才没有引发腹腔出血的情况，真的有一种走钢丝的感觉。
“接下来就是抗炎和观察，等妇产科医生到了之后再确认一下，没什么事的话三日后再做一个CT和超声就能回去了。”
没了吗？
就这么轻描淡写的解决了！
妇科也能做？
漂亮！走别人的路，让别人无路可走。
第二日查房的时候，夏天还特意去了解了一下穿孔的那名患者。
她的起色还不错，主动和自己打了招呼。
“晚上还是有一点出血的症状出现的，但是没什么大问题。”
“妇产科的医生也来看过了，说出血虽然不多但不排除是穿孔所致，所以要回去和主任请示一下，看看具体什么方案能解决。”
“妇产科的主任还特别夸了您呢，还说她们妇产科急需您这样的新鲜血液，只要您过去直接就是主任助理，少熬多少年呀……”
小护士看到夏天之后立刻跳跃着过来报道跟进的情况。
“那挺不错啊，我还有点担心呢，既然妇产科接手了，那就没什么问题了。”
接着他又转头和患者交代了两句，“正好趁着这几日好好调理一下，工作和生活上的事就先放一下。”
患者的老公也上前用力握住夏天的手，“真的是太感谢你了，刚才妇产科的医生过来的时候说了，要不是你昨晚提前将那些蜕膜组织清理出来，我老婆可能会引发腹腔大规模的出血，那个是会送命的。”
“是啊，我儿媳妇多亏了你了呢。”婆婆也急忙拿上剥好的榴莲上来了。
“谢谢，应该的，应该的，我还要工作，您太客气了。”
夏天皱了皱眉头，好家伙，我说怎么刚进病房就味这么冲呢。
(PS:实验室小白前来报道)