“哇草，徒手心内按压还是在教科书上见过，虽然我也和大主任上过几次台，但是没在手术中遇到过这样的情况啊。”
“可不是么，说的谁好像上去过似得”
“有没有一种可能你就是个小菜鸡？要是混到副主任级别就能接触到类似的情况了。”
“你不是菜鸡？那你怎么和我们在这边挤在一起看？你直接上台去啊，去接替人家夏医生的位置啊。”
丫的还装上了！
呵……忒……
“这么说就没劲了啊，人家夏医生还只是一个急诊科的医生呢。”
“将患者的降主动脉阻断，先紧着冠状动脉和脑补的血液供应。”
“收到！”
在夏天的指示下，众人立刻将患者的左肺向前牵引，显露降主动脉。
快速完成了快速的阻断，这也是为了保证重要脏器的血液供应，属于紧急急救的一种。
“患者的心脏依然没有恢复跳动。”
“啊，怎么回事啊？”
“不是已经给药了吗？”
麻醉师的声音已经开始变尖了，他几乎是将脑袋贴在了显示屏上。
“再来一支肾上腺素”
“收到！”
当1ml的肾上腺素再次被注射进心腔后，夏天手中终于传来了患者心脏跳动的律动。
“患者心脏恢复跳动。”
呼呼！
夏天与麻醉师兑换一个眼神后也立刻顿了顿，器械护士趁着这个时机立刻上前为对方擦拭额头的汗水。
“放开降主动脉的阻断钳。”
“收到！”
伤口被陆续恢复，抢救的工作正在有条不紊的进行着。
“情况太复杂了，暂时是抢球过来了，但是她的心脏瓣膜和心室间隔受损严重。”
“还要重新制定计划，可能还要其他科室的下来会诊。”
“患者的肋骨断裂要等扫清术野之后才能有一个明确的判断，还要要和骨科的医生合计一下。”
“现在不仅仅是断骨的事了，要等患者的情况稳定一些后，再研究一下超声心动图。”
“要看看具体能不能耐受，别做到一半就骤停，那就是事故了”
“依次缝合。”
“缝合完毕，开始进行二次探查。”
“主任，患者已经抢救过来了，接下来的清洗心包腔和开窗引流就交给你们了，一定要避免心包压塞的情况啊。”
这么严重的伤，手术非常复杂，也不是一次能解决的。
光是这次手术就要术后常规的破伤风抗血清抗生素，防止感染，同时还要严密监测血压，心率和中心静脉压。
同时还要及时补血，补液，扩充容量。
“肋骨部分的手术之后，推到ICU观察的这几日一定要有专人负责。”
“根据患者的恢复情况，然后再决定二次手术的时间。”
“好的”小护士快速在日志上记录下来。
“还有要特别嘱咐的吗？”
“呃……标注一下，抗炎的同时还要上营养疗程，前三天进行特殊补液，过了三天后再慢慢恢复一点流食。”
“都记下来了吧？现在要探查一下患者肋骨的情况了。”
“断了三根肋骨，要请一下骨科的医生下来。”
……
“辛苦了，小夏医生，晚上无论如何都不要推辞了啊，上次吃饭你就没去，我请客，没夜班的全都跟我走哈。”
患者被救了过来，主任的心情大好。
“这……太客气了啊……”
又是一日的值班点。
“夏医生，这边又来新人了，是个孕妇，妇产科的已经过去接车了，她们特意让我过来叫你一声。”
“什么？”
孕妇的急诊现在也要夏医生到场了？
“患者38了，孕周29加4，G1P0（怀孕次数1次，从未分娩过大于28周的宝宝）
原因是胸闷急诊入院，既往诊断有马凡综合征。
“这位患者由于年龄原因对自己的宝宝非常上心，诊治的过程中可能会遇到一些额外的阻力，您要多担待一下。”
跟车的医生将一些基础情况简单说了一下。
“马凡综合征啊，又是一个大龄的产妇。”
确实比较棘手，马凡综合征是一种比较罕见而又复杂的遗传性结缔组织疾病。
主要是由FBN1基因突变引起的，主要的临床表现就是动脉壁弹性纤维异常，自然就成了动脉瘤的温床了，而且还会造成主动脉根部的扩张。
难怪一有什么情况加速就直接打电话叫120了，而不是自己开车送对方来医院。
因为这个病一旦合并主动脉根部瘤的时候就会直接导致妊娠终止，孕妇甚至还有死亡的风险。
“产科医生既然已经到了，先送到急诊处置室那边。”
“准备心电监护。”
当产妇被推到处置室的时候，夏天与产妇医生一左一右开始了查体。
体温36.8，脉搏79
血压139/59，心率82
“血压还是有点高啊，堪堪卡在140这个高位线上了。”
“双下肢并无水肿的情况发生。”
“心界向左下扩大，心律齐。”
“先给患者做一个经胸超声心动图以及胸部重建血管三维的增强CT。”
患者的家人一听要要CT，还是增强的，立马上前拦阻，“
“医生啊，能不能就做一个那种探头拿在手上的那种床边的那个B超啊，不要做增强CT啊，对小宝不好啊。”
说话的是个六十岁的老阿姨，听这口气应该不是亲妈。
嗯，符合恶毒婆婆的设定！
“现在都什么情况了，你知道一旦患者的动脉瘤破裂是有死亡风险的吗？”
这个时候一直在边上搓着手掌的老公站了出来，拉了一下自己母亲的衣角，“妈，小丽也不容易，毕竟这么大了，我也不想她有事。”
老阿姨脸色更加难看了，一把推开了儿子的手，“有事，有事，能有啥事啊，我也是女人，我也是过来人，我以前生你的时候也没这么多事，你不一样好好的？”
“我们那会哪有这么多事，我怀你的时候九个月了还下地干活呢！”
这……
夏天朝着身边的小护士递出了一个眼色。
“患者家属请移步，不要影响医生的工作，一会还有情况要向你们咨询呢。”
那位老阿姨不情不愿地离开了处置室，口中一直嘟囔着，
“CT就行了，不要什么增强CT，不要欺负我不懂啊，你是增强了看的清楚了，那我家小宝不是辐射也变大了？”
护士都被气笑了，你要说她懂吧，她完全在胡搅蛮缠。
你要是说她不懂吧，她也晓得增强CT辐射更大，看的更清。
患者的检查报告很快出来了
经胸超声心动图提示：主动脉根部动脉瘤直径6.6cm，主动脉瓣重度反流，左心室收缩功能降低。
升主动脉内径41mm，主动脉瓣环28mm
胸部血管三维重建增强CT提示：上腔静脉及左心房受压变窄，左心室明显增大。
“6.6，张主任，您是这方面的专家，您怎么看？”
张兰，妇产科权威专家，专攻主动脉瘤这一项的，此刻她也有心想考考对面夏医生的功底，于是将问题给抛了回来，
“要是让夏医生你来操刀的话会如何解决？”
“这……那我就班门弄斧啦，您看啊，这个直径已经达到6.6了，在临床上，马凡综合征的患者要是主动脉根部瘤直径达到4.0cm的话，原则上我们是不主张在妊娠期进行心脏手术的。”
“但是，这就变成了一个悖论，超过4.0的瘤子在妊娠的中晚期破裂的风险呈几何系数上升，患者要是消极治疗的话，很可能一尸两命，但是要治疗的话要如何置换，如何巧妙植入而又不引发出血，这是个难题。”
张兰的面上表情逐渐舒展，伸手示意对方说下去。
“现在摆在咱们面前的问题是，一旦延迟心脏手术将无线增加主动脉瘤破裂的风险。”
“但咱们要在体外循环的情况下进行这样的一个手术，光是抗凝和出血就是拦在面前的第一道难题，好在患者的主动脉瓣膜还算大，不需要额外的扩张，这算是不幸中的万幸了。”
“直接说出你的方案。”
“我觉得VSRR手术方式会是个折中的选择，也是眼下能拿出的最优方案了。”
所谓VSRR就是在保留瓣膜的基础上进行的一个主动脉根部置换的手术，他的优点就是能有效的保留主动脉瓣膜，避免了机械瓣膜置换带来的一系列的并发症的问题，提前规避了那些风险。
“一旦真的出现了情况，我们还要在最短的时间内做出选择，所以还是要和患者的家属保持有效的术前沟通，将方方面面都聊全了。”
张主任连连点头，“说的不错，不但能够规避并发症的问题，还能改善患者的术后生活质量，但是它对操作的要求也比较高，而且还有一个弊端，就是在手术的过程中阻断的时间过长会加重患者心脏的负担，对宝宝的影响也很不好。”
“一定要在手术前和患者的家属沟通好，宝宝还是有偏瘫的可能性的，这个我们没法给出保障。”
在将具体的情况和患者的家属沟通之后，众人神色各异。
患者的婆婆一脸无所谓的样子，“现在又不是说已经破裂了，眼瞅着就要30周了，再抗个几天就是了，实在不行剖就是了，现在科学这么发达，妇幼又不是没有28周剖出来长的好好的小宝宝，大不了去保温箱住一阵子就是喽，我们家出钱。”
患者的老公还是比较实诚的，只是一个劲的捏着老婆的手，不断在上面按了按，但是，他并没有反驳他母亲的勇气和决心，更多的就是充当一个和事佬的作用。
患者则是一脸坚决的样子，面容刚毅，直接忽视了一旁叨叨絮絮的婆婆。
摆明了就是要对着干！
只是她老公还是有点后悔的，一开始的时候医生是不建议留的，那时月份还小，不会造成太大的伤害。
可现在都快临盆了，马凡综合征是一种常染色体显性的遗传病，后代但凡有这种异常的基因，就有传下去的可能，概率还是比较大的。
最可怕的是，马凡综合征预后不好，很多患者都是在壮年去世。
妊娠本身就加剧了主动脉的快速扩张，何况还是在怀孕前就有扩张史的患者，这太手术很难啊。
爱人坚持要生下来，她今年已经38了，本身又是这么个情况。
真的不要的话，那么很可能直接剥夺了对方做母亲的权利，所以二人在跑了多家医院得到统一的答复之后依然艰难选择留下，期冀奇迹的出现。
当然了，在这件事中，也是有人站在妻子这一边的，那就是坚定要小宝的婆婆。
她的原话是，“别听那些医生的，现在科技多发达啊，我都打听过了，妇幼比这个还难的人家都生了，又是心脏病，又是癫痫的，还什么妊娠高血压，咱们这个不怕”
她老公又是一个没什么主见的男人，啥事都听老婆和老娘的，所以他的意见在家中似乎并起不到什么决定性的作用。
但是，讽刺的是，原本立场对立的婆婆与媳妇在要孩子这件事上暂时达成了统一战线。
现在只能每日心中默念不要出事，不要出事，不曾想还是来了。
现在还不到30周，就开始胸闷了。
现在医生们也有自己的担忧，那就是术后的瓣膜反流问题，无论是尊重患者的意愿，还是提高远期的生活质量，他们都不能替患者决定，最终的方案还是要回归到那个最原始的话题上去，
“一旦出现了问题了，那么，保大？保小？”
两家人这个时候都选择了用沉默来对峙。
作为自己的亲生父母来说，肯定是要保大的，可是偏偏自己的女儿执念很深，一旦遇到了危急的情况，她的选择与自己想法相悖。
他们不能看着女儿有生命危险，也在等着女婿能强硬一次，站在女儿这边！
但是公婆的态度自然很明了，先抱上孙子是首选，都等了这么多年了！
作为医护人员，自己考虑的降低孕妇风险的措施很可能与患者本身出现对立，未必是人家心中想要的，这也是一个非常现实的问题。
任何时候都不能替患者自己做决定！
这是原则问题！